Когда надо ставить в лунку турунду?

21.02.2018 Протезирование

Удаление зуба сопровождается травмированием слизистой оболочки и кости, в которой он находился. Но если удаление прошло легко, а пациент следует указаниям врача, то рана заживает сама по себе.
Важное условие для быстрого заживления кости на месте зуба — появление и сохранение сгустка крови, который:

  • препятствует попаданию инфекции в рану;
  • является основой для появления костного рубца на месте удаленного зуба;
  • кровь оказывает местное защитное действие, поскольку содержит антитела и клетки иммунной системы.

Важно, чтобы сгусток крови образовался без источников для его инфицирования, которое приводит к воспалению лунки зуба, несмотря на его наличие.

Когда нужна йодоформная турунда?

Турунда с йодоформом — это небольшие лоскуты марли, которые используют для местного обеззараживания лунки удаленного зуба. Стоматолог может положить такую турунду сразу после удаления, если:

  • удаление зуба было долгим и травматичным;
  • если для удаления зуба проводилась операция (обычно так удаляют ретенированные зубы мудрости, которые не могут прорезать счет самостоятельно, и при этом они залегают в кости и смещаются другие зубы);
  • удаление зуба привело к разрыву слизистой оболочки (если у зуба массивные корни, и он трудно извлекается, или если отломанный корень нужно извлечь элеватором);
  • при удалении возникли осложнения (продолжение гайморовой пазухи корнем зуба, отрыв бугра верхней челюсти);
  • если после удаления развилось воспаление лунки зуба — альвеолит.
Удаление зуба

Причины возникновения альвеолита

  • В кости остался очаг инфекции. Если врач не провел ревизию лунки, то в ней могут остаться грануляции, кистозные мешочки, отломки корней зубов или межкорневой перегородки кости, которые становятся очагом инфекции или постоянно травмируют сгусток.
  • Удаление прошло травматично, и это спровоцировало отек тканей.
  • Пациент страдает болезнями крови, при которых нарушается ее свертываемость (истинные и псевдогемофилии, болезнь Шейнлейна-Геноха, менструация (у женщин), тромбоцитопения и т.д.).
  • Пациент принимает противосвертывающие препараты в связи с заболеваниями сердца или сосудов.
  • Врач использует анестетик с адреналином, который вызывает сужение сосудов и ухудшение кровоснабжения в зоне лунки.
  • Использование обезболивающих лекарств с адреналином у людей с изначально суженым просветом сосудов (при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете).
  • Несоблюдение рекомендаций врача: после удаления пациент выполоскал сгусток, выпил алкоголь, противосвертывающее лекарство, не учел рекомендаций относительно рациона (ест слишком горячую пищу, жует на сторону удаленного зуба, ест твердую еду).

Каким бывает альвеолит?

В основном альвеолит протекает по двум сценариям:

  • По типу «сухой лунки» — в процесс вовлекается только надкостница и слизистая оболочка лунки:
    • Серозный — в лунке нет отделяемого и сгустка.
    • Гнойный — сопровождается появлением гноя из лунки без расплавления кости альвеолы;
    • Язвенно-некротический — вызывается инфекцией агрессивной флоры (фузобактерия и спирилл). На поверхности слизистой оболочки и лунки появляются некротические налеты, при снятии которых образуются язвы. Протекает с повышением температуры тела и резкой болезненностью слизистой.
  • По типу остеомиелита — в толще лунки появляется очаг гнойного расплавления кости, который начинает отделяться от здоровых тканей через 3 недели (секвестрация).
Лечение зубов

Как лечат альвеолит?

Серозный альвеолит

Если причина воспаления в отсутствии сгустка, то стоматолог промывает лунку раствором фурацилина 1:5000, избавляя ее от остатков пищи, и вкладывает внутрь йодоформную турунду, которая обеззаразит ткани в лунке.

Турунду с йодоформом нужно менять раз в 3 дня в кабинете у врача, а курс такого лечения занимает 5-7дней. Если после удаления есть риск сильного отека тканей, врач может закладывать в лунку противовоспалительные лекарства, например, Солкосерил-гель. Пациент может повторно прийти в любой день, если у него выпала турунда, чтобы поставить новую. После того, как воспаление и боль проходят, турунду убирают.

Гнойный альвеолит

Чаще возникает из-за остатков очага инфекции в лунке. В этом случае врач промывает лунку раствором фурацилина или хлоргексидина биглюконата (0,05%) и проводит полную ревизию лунки с выскребанием остатков кист, грануляции, отломков кости или удалением отломков корня зуба. После этого назначают противовоспалительные лекарства местного действия, мази с антибиотиками, закладывается йодоформная турунда. Если температура тела повышена — врач может подключить антибиотики:

  • Ципрофлоксацин (цифран): 250 мг — 2 раза в день в течение 5 дней; 500 мг — 1 раз в день в течение 3 дней;
  • Линкомицин (250, 500 мг): по 2 (0,5 г) или 4 (0,25 г) раза в день в течение 7-10 дней.

Профилактика дисбактериоза: Йогурт или Линекс (250 мг) по 1-2 капсулы во время еды 3 раза в день 14 дней.

Для обезболивания и снятия отека: Нимесил (нимесулид 100 мг) по 1 порошку 2 раза в день не дольше 5 дней.

Модель зуба

Язвенно-некротический альвеолит

Сопровождается сильной болезненностью слизистой, на которой появляются язвы с некротическим налетом. Обычно проявляется как стоматит и захватывает соседние участки слизистой. Приводит к повышению температуры до 38,5-39,0 С.

Сопровождается слюнотечением, неприятным запахом изо рта, увеличением подчелюстных лимфоузлов.

Лечение состоит в удалении некротических пленок. Осуществляется в кабинете у стоматолога с помощью теплого (37,0С) раствора протеолитических ферментов. Перед некрэктомией врач обезболивает поверхность слизистой 10% раствором лидокаина или анестезина, средством для аппликационного обезболивания. Удаление продуктов распада нужно проводить через день.
На дому пациент должен:

  • Полоскать рот раствором антисептика (0,05% раствором хлоргексидина биглюконата или раствором фурацилина 1:5000; водным раствором хлорофиллипта; дополнительно — отваром ромашки, шалфея (1ч.л. на 150 мл кипятка, дать настояться 40 мин).
  • Применять мази для местного снятия воспаления: мазь этония 5%, гидрокортизоновая мазь 2%, мазь с мефенамином натрия 5%. Выполняются аппликации на ватной тампоне по 10 минут 3 раза в день после еды.
  • Использовать комплексные препараты для лечения слизистой: с антибиотиками (Ируксол) или анестетиками (Холисал-гель). Закладывать в альвеолу или смазывать слизистую 3 раза в день по 10 минут после еды.

В результате лечения некротическое воспаление переходит в гнойное. Курс лечения — 14 дней. После этого проводится лечение гнойного воспаления лунки.

Альвеолит по типу остеомиелита

Сопровождается гнойно-некротическим распадом стенок лунки зуба. В острую фазу (14 дней) проводят общее лечение, при необходимости удаляя распад тканей раствором ферментов. Общее лечение включает:

  • Антибиотики: Ципрофлоксацин, Линкомицин;
  • Антисептическую обработку: промывание, полоскание или ротовые ванночки с раствором Фурацилина, Хлоргексидина, Хлорофиллипта и т.д.;
  • Пробиотики: Йогурт, Линекс, Энтерожермина и т.д.;
  • Противовоспалительные лекарства: Нимесил, Ибупрофен и т.д.;
  • Антигистаминные лекарства: Супрастин, Лоратадин, Эдем.
  • Иммуномодуляторы: экстракт эхинацеи и т.д.;
  • Общеукрепляющие препараты: комплексы витаминов группы В, А, С, Е, D — «Квадевит»  и т.д.

Логотип сайта Infodent.club

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются