Особенности съемного протезирования на нижнюю челюсть

21.02.2018 Протезирование

Протезирование — это способ восстановить утраченные зубы с помощью искусственных конструкций, которые крепятся непосредственно в полости рта на слизистой или соседних зубах.

Если убыль зубов значительная, и нужно заместить одновременно больше 2-3 зубов, или если замещаемые зубы находятся на разных участках челюсти, применяют съемные протезы. Их используют и в том случае, когда на челюсти не осталось ни одного зуба.

Классификация

В протезировании различают два типа конструкций:

  • Несъемные – в качестве опоры используют зуб или его корень и прикрепляются врачом на специальный материал.
  • Съемные – конструкции, которые пациент может снять и одеть самостоятельно. Под опору съемные протезы используют слизистую оболочку и участок кости челюсти.

Разновидности съемных протезов:

По количеству замещаемых зубов:

  • Полные – когда на челюсти не сохранен ни один зуб, и протез полностью восполняет их;
  • Частичные – когда протез восполняет утраченные зубы, но при этом на челюсти пациента сохранились свои зубы.

По типу изготовления:

  • Бюгельные – частичные съемные протезы, которые упрочняются за счет внутреннего металлического каркаса.
  • Пластиночные – протезы, основу которых представляет пластмассовый базис.
  • Иммедиат-протезы – восполняют утраченные зубы не позднее, чем через 24 часа после их удаления.

По материалу:

  • Пластмассовые – изготовлены из специальных полимеров (метилметакрилат), жесткие и требуют подгонки под рельеф костной ткани челюсти, которая идет под их опору (протезное ложе). Представлены полными и частичными съемными протезами.
  • Металлические – бюгельные протезы, прочны на излом. Могут облицовываться пластмассой, нейлоном или силиконом.
  • Мягкие – комфортнее пластмассовых, потому что не давят на слизистую протезного ложа. Изготавливаются из нейлона или силикона. Представлены иммедиат- и частичными съемными протезами.

По типу фиксации:

  • С кламмерной фиксацией – протез крепится к сохранившимся зубам с помощью литого или гнутого проволочного металлического крючка.
  • С фиксацией на протезном ложе – протез крепится за счет точного соответствия рельефу слизистой оболочки и костной ткани.
  • С опорой на телескопические коронки – протез прикрепляется за счет создания искусственных коронок на опорных зубах, которые работают по принципу «матрешки».
  • С фиксацией на пеллотах – крепление происходит с помощью специальных дужек из материала самого протеза, охватывающих слизистую оболочку или часть зуба.

По отзывам самих пациентов, наименее удобны для ношения полные съемные протезы зубов для нижней челюсти, потому как они почти не имеют точек фиксации протеза на одном месте и часто смещаются во время жевания.

Бюгельные протезы с телескопической фиксацией

Особенности съемного протезирования нижней челюсти

Заключаются в следующих аспектах:

  1. Невозможно достичь адгезии (присасывания) съемного зубного протеза к слизистой оболочке.
  2. Протезное ложе состоит из неподвижной части (участок нижней челюсти, в котором ранее находились зубы) и подвижных частей – переходной складки, уздечек и тяжей нижней губы и щек.
  3. Постоянный контакт протеза с мышцами и смещение его языком, мышцами щек.
Все это ухудшает условия прикрепления протеза и приводит к его смещению, поэтому при съемном протезировании нижней челюсти важно наличие опорных пунктов для протеза.

Что может служить опорным пунктом для протеза нижней челюсти?

В качестве опоры могу выступать:

  • Сохранившиеся единичные зубы. Для опоры лучше всего подходят крупные зубы с устойчивым корнем или многокорневые зубы (клыки, моляры, премоляры). В идеале во избежание балансировки протеза под опору использовать зубы с двух сторон челюсти.
Если сохраняются резцы – их используют под опору с помощью многозвеньевого кламмера, охватывающего со стороны языка шейки резцов.
  • Анатомические особенности, костный рельеф нижней челюсти. Чем более крутой альвеолярный отросток на нижней челюсти, и чем лучше на нем выражены наружная и внутренняя косая линии, тем лучше протез будет крепиться к своему ложу и меньше будет смещаться под действием мышц.
В прикреплении съемного протеза на нижнюю челюсть ключевую роль играет именно толщина и высота кости.
протезирование нижней челюсти

Особенности беззубых нижних челюстей (Келлер)

В зависимости от состояния костной части челюсти наблюдаются такие случаи:

  1. Атрофии почти нет, альвеолярная часть кости хорошо выражена и имеет достаточную высоту, толщину и рельеф. Благоприятные условия для протезирования.
  2. Костная часть почти полностью атрофирована и заместилась разрастанием слизистой оболочки (подвижный гребень). Неблагоприятно для протезирования, потому что протезное ложе полностью подвижно и опоры как таковой нет.
  3. Хорошо выраженная альвеолярная часть на месте передних зубов и большая убыль кости в боковых участках челюсти. Неблагоприятно, поскольку приводит к сбрасыванию протеза во время жевания: принцип похож на действие рычага.
  4. Хорошо выраженная костная часть в боковых участках челюсти с резкой атрофией ее в области передних зубов. В таком случае наблюдается средняя степень фиксации протеза.

Особенности изготовления базиса для съемного протезирования нижней челюсти

Заключаются в следующих нюансах:

  1. Базис протеза должен опираться на неподвижную часть протезного ложа.
  2. Границы протеза должны находиться выше точек прикрепления мышц и подвижных участков слизистой оболочки.
  3. При моделировании протеза нужно учесть расположение тяжей и уздечек слизистой и огибать их.
  4. Базис протеза на нижней челюсти должен проходить по переходной складке.
  5. При частичном съемном протезировании базис должен перекрыть коронки зубов на 50%, что препятствует усадке протеза, поддерживая его на определенной высоте.
  6. Базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти наполовину при их подвижности и полностью при их плотности.
  7. Если на челюсти есть экзостозы (острые костные выступы, покрытые слизистой оболочкой, которые появляются после удаления зубов), то при моделировании техник подкладывает на эту область фольгу, чтобы протез впоследствии не давил на них. Граница протеза должна проходить так, чтобы экзостозы были полностью накрыты протезом.
Частично-съемный зубной протез

Хирургическая подготовка полости рта к съемному протезированию

В ряде случаев условия в полости рта не позволяют сразу же изготовить протез на нижнюю челюсть. Это возникает из-за:

  • Сильной атрофии кости альвеолярной части челюсти – зафиксировать протез просто не на чем.
  • Убыли альвеолярной части в сочетании с разрастанием слизистой – подвижный гребень непригоден для закрепления протеза на нем.
  • Наличия костных выступов, которые сложно оградить от контакта с протезом или которые находятся у границы протезного ложа.
  • Большого количества уздечек и тяжей в преддверии полости рта.
  • Малой глубины преддверия полости рта (до 5 мм).

Устранить эти факторы и создать благоприятные условия для протезирования может хирургическая подготовка к протезированию.

Удаление экзостозов

Костные выступы могут мешать протезированию и причинять боль во время ношения протеза за счет сдавливания слизистой оболочки между ними и протезом. Эта операция проводится под местным обезболиванием. В ходе нее хирург делает надрез на месте костного выступа, отслаивает слизистую оболочку с экзостоза, аккуратно убирает острый выступ бормашиной, шлифует поверхность кости и ушивает рану.

Вестибулопластика

Операция, направленная на увеличение неподвижной части слизистой в области губы и щек. Это создает дополнительный объем костной ткани для опоры под протез.

Операция проводится под местной анестезией. Слизистая оболочка преддверия полости рта рассекается на границе десны и переходной складки. Мышцы и мягкие ткани подслизистого слоя смещают к предполагаемой границе преддверия (книзу на 1-1.5 см), после чего край подвижной слизистой подшивают на 1-1.5 см ниже линии разреза, а на область тканей, не покрытых слизистой, накладывается защитная повязка на 2 недели.

Френулотомия

Заключается в рассечении уздечек верхней губы или тяжей слизистой оболочки. Под местным обезболиванием врач рассекает тяж в верхней трети уздечки в поперечном направлении и делает продольный надрез по всей длине. Края раны вытягивают до придания ей формы ромба и ушивают в продольном направлении. Это позволяет увеличить длину уздечки до половины исходной.

Френулэктомия

Под местной анестезией нижняя губа вытягивается вперед, чтобы добиться максимального натяжения уздечки. Она фиксируется с помощью зажима и иссекается в виде треугольного лоскута. Края раны ушивают. Если мягких тканей в области уздечки недостаточно, врач проводит пластику треугольными лоскутами по Лимбергу.

Нужно понимать, что проведение подготовки к протезированию часто становится необходимым шагом, но оно не гарантирует идеальный результат. Кроме того, абсолютно нормальным считается привыкание к протезам в течение 1 месяца их ношения (особенно полным съемным). Но если при ношении возникает сильная боль или дискомфорт, нужно обратиться к врачу, чтобы он скорректировал его точно под особенности вашей челюсти. Иногда при изготовлении некоторые мельчайшие детали не заметны, и понять, где именно есть это несоответствие, можно только во время ношения протеза.

Логотип сайта Infodent.club

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются