Перфорация коронковой части зуба, корней и каналов

9.03.2018 Болезни

Несмотря на бурное развитие современных технологий, во многих отраслях еще остается вероятность совершения ошибок, от которых не застрахован никто. К ним относятся и погрешности в стоматологической практике. Перфорация канала – явление не очень-то редкое. При этом допустить подобную ситуацию может как молодой специалист, так и терапевт с большим опытом и квалификацией. Здесь играют роль множество факторов, о которых и говорится в этой статье. Так же речь пойдет о симптомах, возможных осложнениях и способах лечения.

Что это такое?

Прободение стенок зуба (или перфорация) – это создание отверстия, которое сообщает внутреннюю полость зуба с внешней средой. Это считается патологическим образованием, которое может быть вызвано в результате механических травм, действий врача или же сильно разросшегося кариеса.

По месту, в котором возникает перфорация, можно разделить ее на три категории:

  • Задета одна из боковых стенок;
  • Дно (нижняя стенка);
  • Апекс (область кончика корня, где выходят сосуды и нерв).

Кроме этого, классификация проводится по временной принадлежности. Первый вариант — процесс «свежий», сразу обнаруживается и моментально проводится лечение. Второй вариант — когда прошел длительный период времени с момента возникновения, а терапия так и не проводилась.

Причины

Факторов, которые могут привести к прободению границ зуба, несколько. Выделяют следующие:

  1. Индивидуальное строение корней. У каждого человека есть свой собственный генотип, который определяет его внешние признаки, в том числе строение и анатомию зубов. У некоторых корни могут иметь очень сложное для терапии строение (то есть изогнутости, резкие перегибы и т.д.). Это причиняет огромные проблемы врачу, который занимается лечением данных каналов. И неудивительно, что случаи перфорации подобных корней – частая практика. И даже не все зависит от навыков и умений врача.
  2. Получение механических травм. Может возникнуть при ударе или давлении каким-то травмирующим агентом, которые разрушают твердые ткани. Кроме бытовых ситуаций, возможны ошибки специалиста, например, такие как неаккуратная работа инструментами (особенно турбинными наконечниками и т.д.).
  3. Кариес. Казалось бы, этот патологический процесс встречается чуть ли не у всего населения земного шара. Как он может вызывать перфорацию стенок зуб?! Все очень просто. Если человек вовремя не обращается за стоматологической помощью, заметив у себя кариес, и игнорирует эту болезнь, она разрастается и разрушает все большие объемы тканей. Такое развитие может привести к созданию канала сообщения в зубе.

Но как бы хорошо человек не чистил зубы, существуют некоторые факторы, которые значительно увеличивают вероятность перфорации при каких-то манипуляциях. И опять же, возникнуть такое может при лечении как у ординатора медицинского университета, так и у опытного доктора. К этим факторам относятся:

  • искривление, смена положения зуба относительно своей оси, которое направленно в сторону языка, щек или губ;
  • большой объем стертых твердых тканей, которые создают тонкие стенки у зуба;
  • проведение терапевтических процедур через ортопедические конструкции (искусственные коронки, например).
ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Подавляющее большинство случаев прободения стенок или дна зуба относится к совершаемым действиям во время терапевтического лечения. Поэтому внимание акцентируется именно на этот фактор.
Осмотр зубов

Создание перфорации в коронке

Относительно других видов встречается довольно часто. Причина этому то, что большинство лечебных процедур выполняется в этой области. И, соответственно, шанс совершения ошибки велик.

Несмотря на то что причиной служат чаще всего неаккуратные действия врача, имеется так же ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения подобной ситуации. Например, индивидуальное анатомическое строение коронки, ее отклонение от центральной оси, небольшая толщина твердых тканей в области стенок, неграмотно подобранный инструментарий и т.д.

Клиническая картина

С симптомами все очень просто. Зуб, границы которого нарушены, сразу после этого становится источником сильнейшей боли и начинает кровоточить. Если это было сделано врачом, то он чувствует «провал» инструмента, находящегося в руке, и наблюдает выделения крови из этого места.

Что касается перфораций, созданных не в стоматологическом кабинете, которые имеют слабо текущий воспалительный процесс, они могут очень долгое время не проявлять себя. Отмечаются редкие слабые болевые ощущения ноющего характера, не более. Обнаружить можно либо при личной гигиене, либо на приеме у стоматолога. При прикосновении к этому месту, возможна кровоточивость.

Визуальный контроль перфораций в коронке очень хороший. По этой причине их несложно обнаружить для лечащего врача и, как следствие, устранить пломбировочным материалом. Каким именно будет лечение, определяется размерами сообщения. Если это меньше 2 мм, то прогноз, в большинстве случаев, благоприятный.

Диагностика трудностей не представляет. Данный участок находится в хорошем поле зрения, и любые патологии легко выявляются визуально. В случае если возникают сомнения или какие-то вопросы, уместно проведение рентгенологического исследования.
Лечение перфорации зуба

Лечение

Игнорирование данной проблемы – большая ошибка пациентов. Без должной терапии она может привести к образованию воспалительных процессов в самом зубе и в тканях, окружающих его. Это чревато возникновением других заболеваний и потерей этого зуба.

Если проводится пломбирование, то никаких особых проблем врач не испытывает. Плюсом для него в удобстве и контроле качества работы будет являться наличие специальных приборов для улучшения видимости (микроскоп, бинокуляры и т.п.). Все применяемые материалы по своим свойствам очень приближенны к натуральным тканям зуба. В том числе с эстетической точки зрения.

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! При больших размерах перфорации (более 2 мм) ее закрытие может привести к развитию воспалительных процессов в периодонте. Причиной может стать выталкивание материала за границы дефекта и его выпадение в мягкие ткани.

Создание патологического сообщения в корне

Перфорация в корне – это часто встречающаяся в эндодонтической практике проблема. Может привести к потере зуба, если не провести должных терапевтических процедур.

Для удобства в ориентировании и навигации корневая часть зуба условно делится на три сегмента:

  • Околокоронковая и средняя часть;
  • И место бифуркации или трифуркации (место раздвоения или разтроения корней);
  • Область апекса (кончика).

Главная причина прободения – ошибки при обработке корневого канала. Из других факторов можно выделить неправильный подбор инструментария. Особенно, если дело касается перфорации в области апекса.

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Если сообщение создалось по второй границе (область разделения), то последствия могут быть серьезными. Вероятность возникновения воспалительных процессов огромная (образование кисты). Лечение, чаще всего, хирургическое.
Прободение корня зуба

Клиническая картина

Визуально увидеть то, что произошло прободение в верхушке, нереально трудно. Поэтому клиницисты ссылаются на проявления этой патологии. Появляется небольшая кровоточивость из канала, возможна резкая боль (но она может отсутствовать по причине наличия анестезии), возникает легкость внутри канала при прохождении инструментом.

Если этот процесс не был диагностирован во время лечения, то он будет протекать с теми же симптомами, что и периодонтит (боли, отек, покраснение тканей в области зуба и т.д.).

Чтобы проверить, есть ли дефект у апекса или нет, необходимо пройтись по каналу бумажным штифтом. Если на его кончике есть следы крови, то нужно провести рентгенологическое исследование. Некоторые врачи подстраховываются и отправляют пациентов сразу на рентген. Это, конечно, предпочтительнее.

Лечение

Выходов из данной ситуации целых три. Это хирургическое вмешательство, терапевтическое или совместное. Зависит все от клинической картины: объемов перфорации, локализации и т.д.

Консервативное лечение подразумевает пломбирование образовавшегося дефекта. Это возможно только в случаях, когда существует визуальный доступ. Если же прободение произошло у апекса, то это показание для хирургического вмешательства. Операции называется резекцией верхушки корня.

Совместное лечение представляет собой симбиоз терапии и хирургии. Создается доступ к месту перфорации посредством разреза десны и удаления части твердых тканей. Далее происходит пломбировка специальными материалами, оставшийся дефект закрывается костным заменителем, десневой лоскут возвращается на место и зашивается.

Лечение всех видов и форм этой патологии продолжается в домашних условиях. Вследствие возможности инфицирования места перфорации врач выписывает курс лекарственных препаратов, который нужно строго соблюдать.

Логотип сайта Infodent.club

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Добавить комментарий

Данные не разглашаются