Как правильно установить несъемные протезы на имплантах

11.03.2018 Протезирование

Новые технологии протезирования зубов с каждым годом все больше совершенствуются. Благодаря современной технике и прогрессивным методикам, они становятся максимально ориентированными на сохранение зубов и изготовление несъемных протезов. Необходимость ежедневно снимать массивные зубные конструкции на ночь делает их использование некомфортным в физиологическом и психологическом плане. По этой причине многие пациенты откладывают поход к стоматологу-ортопеду. Несъемное протезирование на имплантах – самый прогрессивный путь решения проблем с зубами.

Достоинства и недостатки протезирования на имплантах

Любые технологии, даже самые современные и прогрессивные, имеют перечень достоинств и недостатков.

Протезирование зубов на имплантах имеет следующие преимущества:

  • отсутствие необходимости препарировать соседние с дефектом зубы;
  • протезирование с помощью несъемных мостовых конструкций зубного ряда большой протяженности;
  • возможность использовать несъемные протезы для дефектов концевого типа;
  • вероятность полного восстановления жевательной функции;
  • хорошая фиксация протезов, которые не соскальзывают, не искажают речь и не деформируют лицо.
Достоинства и недостатки протезирования

Однако применение имплантов имеет ряд серьезных проблем:

  • процедура и материалы очень дороги;
  • протезирование производится в течение длительного периода;
  • этот способ доступен не всем пациентам, имеется множество противопоказаний;
  • процесс протезирования сложен, большая вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Пациенту при тесном взаимодействии с врачом нужно взвесить все аргументы «за» и «против», прежде чем принять решение о способе протезирования.

Показания к применению несъемного протезирования

Несъемное протезирование для зубов на имплантах показано в разных случаях. Прежде всего, к нему стоит прибегать при потере одного зуба в окружении двух здоровых. Вживление импланта и установление на него единичного элемента протезирования, исключает нарушение целостности соседних зубов. Одноместная двухэтапная имплантация позволяет максимально сохранять здоровые зубы.

Кроме того имплантное протезирование необходимо в следующих случаях:

  • отсутствие нескольких соседних зубов – устанавливается мостовидная конструкция на импланты, вживленные в крайние лунки ряда отсутствующих зубов;
  • отсутствие крайних зубов – мосты устанавливаются на импланты. Также могут быть использованы для протезирования сохраненные корни собственных зубов (устранение концевого дефекта с помощью вживления импланта обеспечивает надежную фиксацию протеза).
Использованием несъемного протезирования на имплантах, возможно восстановить любой из отделов зубочелюстной системы.

Этапы несъемного протезирования на имплантах

Прежде чем приступить к имплантации необходимо пройти предварительный этап, который решает следующие задачи:

  • определение состояния ротовой полости и наличия дефектов зубных рядов;
  • полный анамнез состояния организма, выявление возможных противопоказаний;
  • анализ состояния костной ткани пациента;
  • санация полости рта, подготовка ее к протезированию.
Этапы несъемного протезирования

После того, когда все зубы, нуждающиеся в лечении, будут запломбированы, слизистая оболочка рта приведена в порядок, можно приступить к основным процедурам двухэтапного несъемного протезирования на имплантах:

  1. Вживление имплантов в челюстную кость. Эта процедура представляет собою хирургическую операцию, состоящую из установки импланта и ушивания десны наглухо. Процесс происходит с применением анестезии, как правило, местной. К этому этапу относится также период приживления металлоконструкции к кости (остеоинтеграция), который может длиться до полугода.
  2. Установка на имплант промежуточной конструкции (абатмента), на которую будет надеваться коронка. Процедура проводится после того, как прижился имплант. Десна снова рассекается, удаляется заглушка, на металлоконструкцию накручивается формирователь десны. Затем снимаются слепки с промежуточной конструкции и изготавливаются протезы. Завершающие шаги – примерка и установка несъемных протезов.

Врач и пациент могут принять совместное решение о совмещении операции по удалению зуба с установкой импланта, если к тому нет противопоказаний.

Другой вариант экономии времени протезирования – установка формирователя десны одновременно с имплантом. Этот протокол называется одноэтапной имплантацией. Он позволяет сократить время протезирования на несколько недель, но повышает риск воспаления вокруг импланта (периимплантита).

Общий срок протезирования на имплантах зависит от скорости приживления металлоконструкции. Отмечено, что на нижней челюсти остеоинтеграция проходит в течение 2-3 месяцев, а на верхней может осуществляться за 4-6 месяцев.

Если зубы отсутствовали долгое время, челюстная кость атрофируется (проседает). Для вживления конструкций в такую челюсть, ее необходимо нарастить. В этом случае период протезирования увеличивается еще на несколько месяцев. Стоматологи рекомендуют консервировать лунку зуба после удаления костным графтом, во избежание потери костных и мягких тканей.

Зубные протезы, эксплуатируемые без снимания их для чистки или на время сна, очень комфортны и эстетичны, они полностью приближены по функционированию к здоровым зубам.

Протезирование с немедленной нагрузкой на имплант

Иногда имплантологи идут на процедуру протезирования до начала процесса сращивания имплантов и кости, т.е. в день операции или в течение 3 дней после нее. Однако, это связано с большими рисками возникновения воспалительного процесса или отторжения металлоконструкции.

Единичное протезирование

Подобный протокол применяется, к примеру, при отсутствии 1 зуба в эстетической зоне. Обычно – это резец нижней челюсти. Чтобы пациент не чувствовал дискомфорт психологического плана, на имплант устанавливают временный пластмассовый протез. В нижней челюсти более плотные кости, коронка резца легкая, поэтому имплант с временным протезом обычно ведет себя стабильно без шатания и смещения. Спустя 2 месяца устанавливается постоянный протез.

Единичное протезирование

Согласие пациента на одномоментальную имплантацию с немедленной нагрузкой, зависит от степени доверия врачу, его профессионализму. В этом случае не стоит экономить за счет выбора дешевых имплантов.

Протезирование при полном отсутствии зубов

Установку несъемного мостовидного протеза на импланты в течение 3 дней после операции делают по одной из следующих методик:

  1. Базальная имплантация. В базальную (более твердую) часть кости вкручивается 10-12 имплантов с длинной ножкой. На них устанавливается временный несъемный мост. При данной методике не требуется проведение костной пластики.
  2. Имплантация All-on-4 или All-on-6. Мостообразный протез устанавливают на 4 или 6 имплантов. Этот метод дешевле базального, но при нем выше вероятность появления резорбции (рассасывания) кости вокруг металлоконструкции, особенно если выбран более экономичный протокол All-on-4. Эта методика протезирования не рекомендуется курильщикам и возрастным пациентам.
Временные металлопластмассовые мосты устанавливаются на срок 3 года. По истечении этого времени их следует менять на постоянные, например, металлокерамические.

Особенности базальной имплантации

Костная ткань челюсти имеет несколько слоев. Более глубокий плотный слой называется базальным. Он не подвержен рассасыванию. Поэтому пациентам, у которых зубы отсутствуют длительное время, особенно в пожилом возрасте, стоит рассмотреть протезирование базальными имплантами. У них более длинная, чем у классических конструкций, ножка с резьбой, что позволяет вживлять их в глубинный базальный слой. Классические импланты устанавливаются в более мягкую и пористую губчатую часть кости, поэтому для них важен достаточный ее объем. Если объема не хватает, то предварительно необходимо сделать костную пластику.

Особенности базальной имплантации

Помимо длинной ножки, базальные импланты отличаются большим диаметром резьбы. Она позволяет им примыкать к самому твердому кортикальному костному слою, что дополнительно обеспечивает хорошую фиксацию и первичную стабильность.

Крепкая фиксация базальных имплантов позволяет применять одномоментальное протезирование с немедленной нагрузкой. В результате уже через три дня пациент получает полный зубной ряд с высоким уровнем приживления (до 98%).

Базальная имплантация показана курильщикам, потому что у них нарушено кровоснабжение десен из-за сужения кровеносных сосудов и плохо проходит процесс заживления после костной пластики и двухэтапной имплантации. Вызванная курением сухость слизистой рта, способствует повышенному росту патогенных микробов. Длинная, идеально полированная шейка базальных имплантов препятствует миграции микробов к зоне контакта их рабочей поверхности с тканями челюсти. Аналогичные причины делают данную методику более предпочтительной и для больных сахарным диабетом.

У базального имплантата конструкция представляет собой монолит с абатментом, поэтому отсутствует микрозазор, в котором могли бы размножаться микробы. Длинная полированная шейка обработана анодированием, что также защищает ее от адгезии с микробами. Эти факторы предупреждают базальную конструкцию от бактериальной колонизации и возникновения периимплантита и мукозита.

Воспалительные процессы, вызванные имплантатами

Дентальный имплантат – это титановая конструкция, вкрученная в челюстную кость. При самом качественном выполнении операции по его вживлению и процесса протезирования не исключаена опасность проникновения патогенных микробов в мягкие и костные ткани.

Воспаление мягких тканей десны вокруг импланта называется мукозитом, а воспаление сопровождающееся потерей костной ткани (до 1,5 мм в год) – периимплантитом. Эти два заболевания могут возникнуть сразу после операции, в процессе приживления кости или на любом этапе после протезирования.

Основные возбудители инфекции – спирохеты и грамотрицательные анаэробы. Диагностируется она визуально, зондированием десневого канала и рентген исследованием. Пораженная десна выглядит отечной, ярко красной или синюшной, может кровоточить. При периимплантите возможно появление свища, наблюдаются серозные или гнойные выделения из десны. В этом случае зондирование околозубного канала проводят на глубину до 6 мм.

Если при появлении этих симптомов наблюдается подвижность импланта, его удаляют, если сформировался абсцесс, его вскрывают. Инфекция купируется антибактериальной терапией и антисептической обработкой. Воспаленный костный трансплантат и грануляции десны убираются оперативно.

Во избежание появления инфекционного процесса необходимого правильно готовить пациента к имплантации:

  • тщательно очищать лунку после удаления зуба;
  • провести всестороннее обследование на наличие хронических заболеваний, особенно в области ротовой полости и носоглотки;
  • пациентам, страдающим пародонтитом, провести санацию пародонтальных карманов и курс лечения антибиотиками;
  • установить наличие или отсутствие сахарного диабета, гормональных отклонений, наличие вредных привычек (курение, алкоголь).

Врачебные ошибки могут возникнуть также на стадиях операции и протезирования. Большое значение для профилактики периимплатита и мукозита имеет поведение пациента, в том числе соблюдением гигиены полости рта.

Рекомендации по уходу за протезами

Пациентам, восстановившим потерю зубов с помощью имплантации и несъемного протезирования, не следует расслабляться. Уход за протезами должен быть более тщательным, чем за живыми зубами, т.к. у них нет природной защиты, свойственной зубам.

Протезы нужно чистить с помощью зубной пасты и мягкой щетки (можно использовать электрическую щетку). Важным фактором является использования ирригатора. Это прибор, очищающий рот и зубы с помощью струи под напором. Направляя струю в труднодоступные места зубного ряда, можно очистить зубы и десна быстро и легко. Также можно носить с собой зубную нить, чтобы максимально очищать рот после каждого приема пищи.

Ответственное отношение к уходу за зубами и регулярный осмотр протезов стоматологом (не реже 1 раз в полгода) поможет сохранить жевательную способность и красивую улыбку на долгие годы.

Логотип сайта Infodent.club
Комментариев к статье: 2
  1. Gayane

    Несъемное протезирование
    https://rosstom.ru/services/nesiomnoe-protezirovanie/
    СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА «РОССТОМ»
    📞 +7 (495) 921 1103
    📍 Москва, Павла Корчагина, д.2/1
    Ⓜ️ метро Алексеевская, Рижская, ВДНХ

    Ответить
  2. Robert

    Протезирование на имплантах
    http://queen-dent.ru/implant-prostheses/

    Ответить
Добавить комментарий

Данные не разглашаются